ALINEAMIENTO DE DIENTES ANTERO-INFERIORES
CD .Felix Antonio Arce Ugarte
RESUMEN
Cuando las personas sienten tener una sonrisa
desagradable a la vista ,por dientes
desalineados; están
disminuidas para el desarrollo y uso de habilidades básicas de
comunicación y relación con otros.
De
las diversas motivaciones por los que
los pacientes se realizan tratamientos ortodónticos , la
necesidad estética es la principal de
todas.
Siendo la estética del sector
anterior la que causa mayor preocupación
en los pacientes.
Aunque , la corrección
y alineamiento de los dientes antero superiores genera mayor demanda por los
pacientes , es cierto también que muchos pacientes consideran ,importante
corregir el apiñamiento del sector antero inferior .
Palabras clave: Alineamiento, Apiñamiento dental,
Antero-inferior
ABSTRACT
When
people feel they have a smile aesthetically displeasing by misaligned teeth,
are reduced to the development and use of basic communication skills and
relationships with others.
Of several motivations for which the patient
perform orthodontic treatment, the aesthetic need is the principal of all.
Being the anterior aesthetics the main causes concern in patients.
Although
the correction and alignment of teeth antero superior generates increased
demand by patients, it is also true that many patients believe, important to
correct the lower front crowding.
Keywords:
Alignment, Dental crowding, lower-front
INTRODUCCION
El des-alineamiento dental ,mal posición dental , o
apiñamiento dentario, es uno de los problemas más comunes que encontramos en
ortodoncia y que puede acompañar cualquier clase de maloclusión (I, II o III)
La necesidad de solucionar este problema ha hecho que en
la historia de la odontología diversos investigadores
,como, Celso en el siglo I, pasando por Cayo Plinio, Abu al qasim(Albucasis),
Pierre Fauchard, entre otros, lo hallan
estudiado e intentado tratar .
Más adelante los estudios de Begg sobre
aborígenes australianos mostraron las
diferencias entre la dentición del hombre de la edad de piedra y la del hombre
civilizado , además de otras investigaciones antropológicas, que han evidenciado que el hombre primitivo tenía
menos apiñamiento que el hombre actual, debido a que el tamaño de los dientes
no han variado tanto, mientras que el tamaño de los huesos craneales ( maxilar
superior y mandíbula) ha disminuido
,dejándoles a los dientes menos espacio para su ordenamiento en boca.
El consenso actual sobre el origen y clasificación del apiñamiento dentario concuerda con la propuesta por Van der
Linden, que está basada en la cronología
de aparición del apiñamiento y en los factores
que lo causan, considerando un
apiñamiento primario, apiñamiento secundario y un apiñamiento terciario
El apiñamiento primario es explicado desde el punto de vista
del factor genético y el factor hereditario. El apiñamiento es heredado de los
padres.
El apiñamiento secundario tiene que ver con factores
locales de la cavidad bucal, como por ejemplo la presencia de caries
interproximales que reducen el diámetro mesio-distal dentario, perdida prematura de piezas
caducas, algunos hábitos como la succión digital etc.
El apiñamiento terciario está relacionado a un factor
cronológico , produciéndose en la etapa
final del crecimiento maxilar; los pacientes pueden tener o no apiñamiento, y
luego presentarse el problema o agravarse
si este ya estaba . está relacionado a factores
como, la erupción de tercera molar, componente anterior de fuerzas etc.
Se puede observar en
un mismo paciente uno , dos o los
tres tipos de apiñamiento, por lo que se le considera un problema de etiología
multifactorial
Se debe considerar al
apiñamiento dentario, no solo como un problema estético , ya que genera también
problemas periodontales, facilitando el acúmulo de placa bacteriana, impidiendo
una higiene adecuada de la zona donde se encuentra .
CASOS CLINICOS
Se presentan
3 pacientes de sexo femenino ,
que acuden a la consulta manifestando incomodidad por el apiñamiento de piezas
antero inferiores. No presentan antecedentes de tratamientos ortodónticos
previos, ni presencia de restauraciones
dela pieza 3,3 a la 4,3. Sin ningún antecedente médico de interés.
Al observar
sus radiografías panorámicas no se observan alteraciones a nivel radicular, ni
periodontal.
En todos los casos realizamos análisis de Bolton, para aminorar cualquier discrepancia de tamaño dentario con las piezas del maxilar superior y tratar de mantener en lo posible, buena relación de over-bite y over-jet .
En los 3 casos las pacientes se niegan a realizarse tratamiento
ortodóntico integral ,por lo que consideran solo tratamiento ortodóntico en el sector antero-inferior versus
tratamiento de carillas y/o coronas de porcelana.
Paciente femenina
40 años de edad, que refiere incomodidad
por la posición de pieza 3,3, que se encuentra intruida y vestibularizada con inclinación distal de la corona.
Presenta
relación molar clase I derecha ,
relación canina clase I derecha, desviación de línea media inferior 1mm hacia
la izquierda; ligera extrusión de 4
antero-inferiores.
Procedemos a
colocar brackets de prescripción Edgewise (slot 0,22x0,28) ,
desde segunda premolar a segunda premolar.
Con el slot a
4mm del borde incisal para incisivos y premolares; y a 4,5 del borde incisal del canino derecho,
el canino izquierdo sin bracket.
Usamos arcos ( cambiados cada 3
semanas) con los extremos doblados a distal de las segundas premolares ,para evitar la vestibularización de las piezas . Empezamos la secuencia con alambre coaxial, arco nitinol 0,14-, 0,16- 0,18 ; luego arco de
acero 0,16 y 0,18 .
Con el arco de acero 0,18,hacemos stripping de
aprox 0,5mm en proximal de los 4 incisivos y colocamos resorte nitinol
abierto entre incisivo lateral y premolar para crear espacio para el canino.
3 semanas
después colocamos cadena elástica desde la pieza 4,4 a la 3,2
para ayudar al cierre de diastemas creados por el stripping.
3 semanas después colocamos bracket en la 3,3;
unimos con ligadura metalica en 8 desde
4,4 a 3,2 y la 3,4 con la 3,5 usamos arco nitinol 0,14 y alineamos a la 3,3.
Conseguido
alineamiento de 3,3 pasamos a arco de acero 0,14 con dobleces de primer orden y con la ayuda de cuña corregimos rotación de la 3,3
Acabamos el alineamiento hasta llegar a arco
rectangular 0,18x0,25 .
Colocamos
retención fija por lingual con alambre bond a-braid.
Al finalizar el tratamiento,
la paciente prefirió no corregir ,ni nivelar, los bordes incisales
Caso 2
Paciente femenina 35 años de edad, con restauraciones protésicas en el maxilar superior, que abarcan desde la pieza 1,3 a la 2,3. Refiere incomodidad por la posición de piezas 3,1 y 4,1 , que se encuentran rotadas.
Presenta relación molar y relación canina clase I en ambos lados , desviación de línea media inferior 0,5mm hacia la izquierda; moderada atrición dental de 4 antero-inferiores.
Procedemos a colocar brackets de prescripción Roth-Williams (slot 0,22x0,28) , desde la primera premolar a primera premolar inferior.
Con el slot a 4mm del borde incisal para incisivos y premolares; y a 4,5 del borde incisal de los caninos , pieza 4,1 sin bracket
Empezamos la secuencia de arcos ( cambiados cada 3 semanas) con alambre coaxial, arco nitinol 0,14-, 0,16 (todos doblados por distal de las primeras premolares )
Realizamos desgastes interproximales por mesial y distal de la pieza 3,2 y usamos cadena elástica desde la 3,2 hasta la 3,5 creando el espacio para des rotar la 4,1
pasadas 3 semanas tenemos el espacio necesario para colocar bracket y des rotar la pieza 4,1
Mientras des rotamos, también distalizamos la 4,1 cerrando espacios. continuando con la secuencia de arcos hasta arco nitinol 0,20 , finalizando con arco de acero rectangular 0,18x0,25
Colocamos retención fija por lingual con alambre bond a-braid .
Al finalizar el tratamiento, la paciente permitió que se le realice ,nivelamiento de los bordes incisales
Caso 3
Paciente femenina 48 años de edad, que refiere incomodidad por el apiñamiento del sector antero inferior , principalmente por la posición de pieza 3,2, que se encuentra extruida y ligeramente lingualizada.
Presenta relación molar Clase I derecha , relación canina clase I en ambos lados, extrusión de 4 antero-inferiores con ligera atrición dental .
Procedemos a colocar brackets de prescripción Roth -Williams (slot 0,22x0,28) , desde primera premolar a primera premolar.
Con el slot a 4mm del borde incisal para incisivos y premolares; y a 4,5 del borde incisal del caninos.
Empezamos la secuencia de arcos ( cambiados cada 3 semanas) , arco nitinol 0,12 - , 0,14 - 0,16 ( todos doblados por distal de las primeras premolares , para evitar la vestibularización de las piezas )
la paciente despega bracket de la pieza 3,4 que no reemplazamos procediendo a doblar el arco por distal de la pieza 3,3.
Pasamos a colocar arco de acero redondo 0,16
Realizamos desgaste interproximal por distal de la pieza 3,2 para facilitar su alineamiento
Realizamos doblez de segundo orden ( step-down) para intruir 3,2 y unimos con cadena elástica para empezar a cerrar diastemas remanentes.
Continuamos con la secuencia de arcos ,hasta arco de acero redondo 0,20 finalizando con arco rectangular 0,17x0,25
Colocamos retención fija por lingual con alambre bond a-braid.
Al finalizar el tratamiento, la paciente prefirió no corregir ,ni nivelar, los bordes incisales
CONSIDERACIONES
Se debe mantener una buena comunicación con el paciente para poder satisfacer las expectativas que tiene, pero siempre informándole sobre los beneficios de realizarse un tratamiento ortodontico integral .
En todos los casos presentados los pacientes presentan una relación esquelética Clase I . El tratamiento de alineamiento del sector antero-inferior solo mejora la estética, sin alterar negativamente la funcionabilidad ,ni la oclusión de los pacientes.
Podemos conseguir hasta 0,5mm de espacio por cada lado de pieza dentaria,
obteniendo un máximo de 4mm de espacio ,por desgaste interproximal de los 4 dientes antero inferiores para poder des-apiñar la zona
Las piezas dentarias con mayor mal posición, no deben ser incluidas siempre desde el primer alambre ortodontico,sobretodo si no hay espacio suficiente para ser alineadas. Cuando el canino es el mas desalineado, y lo incluimos en el arco de alambre desde el inicio, las coronas de las piezas vecinas tienden a direccionarse hacia la posición del canino, pudiendo empeorar el des-alineamiento.
Debemos primero crear el espacio necesario primero, y después usar la mecánica adecuada para alinear el sector afectado.
25-06-2013 CDMP
BIBLIOGRAFIA
Anthony D Viazis, ATLAS DE ORTODONCIA, principios y aplicaciones clínicas. Editorial Panamericana, Buenos Aires 1995
Albero Cervera-Sabater, Mónica Simón-Pardell , alineación y nivelación con arco recto. Biomecanica Basica: Rev Esp Ortod 2003;33:149-61
Barry
Mollenhauer, MDSc, BDSc1 . Ultralight Forces for Simultaneous Orthodontics and
Orthopedics: Part I: World J Orthod 2000:1:98–104.
Graber TM.
Current Orthodontic concepts and techniques. Vol I. Filadelfia: WB Saunders
Company 1969:434, 490.
Van der
Linden, F. Theoretical and practical aspects of crowding in the human
dentition. J. Am. Dent. Assoc 1974; 89: 139-153.
Van der
Linden, F. Development of the dentition. Chicago: Quintessence Publishing Co.;
1983.
