ALINEAMIENTO DE DIENTES ANTERO-INFERIORES

ALINEAMIENTO DE DIENTES ANTERO-INFERIORES

CD .Felix Antonio Arce Ugarte

fantonioarce@hotmail.com

RESUMEN

Cuando las personas sienten tener  una sonrisa  desagradable a la vista ,por dientes
desalineados;  están  disminuidas para el desarrollo y uso de habilidades básicas de
comunicación y relación con otros.

 De las diversas motivaciones por los  que los pacientes se realizan tratamientos ortodónticos ,   la necesidad estética  es la principal de todas. Siendo  la estética del sector anterior  la que causa mayor preocupación en los pacientes.

Aunque  , la corrección y alineamiento de los dientes antero superiores genera mayor demanda por los pacientes , es cierto también que muchos pacientes consideran ,importante corregir el apiñamiento del sector antero inferior .

Palabras clave: Alineamiento, Apiñamiento dental, Antero-inferior

ABSTRACT

When people feel they have a smile  aesthetically displeasing by misaligned teeth, are reduced to the development and use of basic communication skills and relationships with others.

  Of several motivations for which the patient perform orthodontic treatment, the aesthetic need is the principal of all. Being the anterior aesthetics the main causes concern in patients.

Although the correction and alignment of teeth antero superior generates increased demand by patients, it is also true that many patients believe, important to correct  the  lower front crowding.

Keywords: Alignment, Dental crowding, lower-front

INTRODUCCION

El des-alineamiento dental ,mal posición dental , o apiñamiento dentario, es uno de los problemas más comunes que encontramos en ortodoncia y que puede acompañar cualquier clase de maloclusión (I, II o III)

La necesidad de solucionar este problema ha hecho que en la historia de la odontología  diversos investigadores ,como, Celso en el siglo I, pasando por Cayo Plinio, Abu al qasim(Albucasis), Pierre Fauchard, entre otros,  lo hallan estudiado e intentado tratar  .
 Más adelante los estudios de Begg sobre aborígenes australianos  mostraron las diferencias entre la dentición del hombre de la edad de piedra y la del hombre civilizado , además de otras investigaciones antropológicas, que  han evidenciado que el hombre primitivo tenía menos apiñamiento que el hombre actual, debido a que el tamaño de los dientes no han variado tanto, mientras que el tamaño de los huesos craneales ( maxilar superior y mandíbula)  ha disminuido ,dejándoles a los dientes menos espacio para su ordenamiento en boca.

El consenso actual sobre el origen  y clasificación del apiñamiento dentario  concuerda con la propuesta por Van der Linden, que está basada  en la cronología de aparición del apiñamiento  y en los factores que lo causan, considerando  un apiñamiento primario, apiñamiento secundario y un apiñamiento terciario

El apiñamiento primario  es explicado desde el punto de vista del factor genético y el factor hereditario. El apiñamiento es heredado de los padres.

El apiñamiento secundario tiene que ver con factores locales de la cavidad bucal, como por ejemplo la presencia de caries interproximales que reducen el diámetro mesio-distal  dentario, perdida prematura de piezas caducas, algunos hábitos como la succión digital etc.

El apiñamiento terciario está relacionado a un factor cronológico , produciéndose en la  etapa final del crecimiento maxilar; los pacientes pueden tener o no apiñamiento,   y luego presentarse  el problema o agravarse si este ya estaba . está relacionado a factores  como, la erupción de tercera molar, componente anterior de fuerzas etc.

Se puede observar en  un mismo paciente uno , dos o  los tres tipos de apiñamiento, por lo que se le considera un problema de etiología multifactorial

Se debe considerar al  apiñamiento dentario, no solo como   un problema estético , ya que genera también problemas periodontales, facilitando el acúmulo de placa bacteriana, impidiendo una higiene adecuada de la zona donde se encuentra .

CASOS CLINICOS

 Se presentan  3 pacientes de sexo  femenino , que acuden a la consulta manifestando incomodidad por el apiñamiento de piezas antero inferiores. No presentan antecedentes de tratamientos ortodónticos previos, ni presencia de  restauraciones dela pieza 3,3 a la 4,3. Sin ningún antecedente médico de interés.

Al observar sus radiografías panorámicas no se observan alteraciones a nivel radicular, ni periodontal.
En todos los casos realizamos análisis de Bolton, para aminorar cualquier discrepancia de tamaño dentario con las piezas del maxilar superior y tratar de mantener en lo posible, buena relación  de over-bite y over-jet .
En los 3 casos las pacientes se niegan a realizarse tratamiento ortodóntico integral ,por lo que consideran solo tratamiento ortodóntico  en el sector antero-inferior versus tratamiento de carillas y/o coronas de porcelana.

Caso 1

Paciente femenina 40 años de edad,  que refiere incomodidad por la posición de pieza 3,3, que se encuentra intruida y vestibularizada con inclinación distal de la corona.

Presenta relación molar clase I  derecha , relación canina clase I derecha, desviación de línea media inferior 1mm hacia la izquierda;  ligera extrusión de 4 antero-inferiores.

Procedemos a colocar brackets   de prescripción Edgewise  (slot 0,22x0,28) , desde segunda premolar a segunda premolar.

Con el slot a 4mm del borde incisal para incisivos y premolares;  y a 4,5 del borde incisal del canino derecho, el canino izquierdo sin bracket.

Usamos arcos  ( cambiados cada 3 semanas)  con los extremos doblados a distal de las segundas premolares ,para evitar la vestibularización de las piezas  . Empezamos la secuencia  con alambre coaxial, arco nitinol 0,14-, 0,16- 0,18 ; luego arco de acero 0,16 y 0,18  .

 Con el arco de acero 0,18,hacemos stripping de aprox 0,5mm  en proximal de los  4 incisivos y colocamos resorte nitinol abierto entre incisivo lateral y premolar para crear espacio para el canino.

3 semanas después colocamos cadena elástica desde la pieza 4,4 a  la 3,2  para ayudar al cierre de diastemas creados por el stripping.

 3 semanas después colocamos bracket en la 3,3; unimos con ligadura metalica  en 8 desde 4,4 a 3,2 y la 3,4 con la 3,5 usamos arco nitinol 0,14 y alineamos a  la 3,3.

Conseguido alineamiento de 3,3 pasamos a arco de acero 0,14 con dobleces de primer orden y con la ayuda de cuña  corregimos rotación de la 3,3

 Acabamos el alineamiento hasta llegar a arco rectangular 0,18x0,25 .

Colocamos retención fija por lingual con alambre bond a-braid.

Al finalizar el tratamiento, la paciente prefirió no corregir ,ni nivelar, los bordes incisales  




Caso 2

Paciente femenina 35 años de edad,  con restauraciones protésicas  en el maxilar superior, que abarcan desde la pieza 1,3 a la 2,3.  Refiere incomodidad por la posición de piezas 3,1 y 4,1 , que se encuentran rotadas.

Presenta relación molar  y relación canina clase I en ambos lados , desviación de línea media inferior 0,5mm hacia la izquierda;  moderada atrición dental de 4 antero-inferiores.

Procedemos a colocar brackets   de prescripción Roth-Williams (slot 0,22x0,28) , desde la primera premolar a primera premolar inferior.

Con el slot a 4mm del borde incisal para incisivos y premolares;  y a 4,5 del borde incisal de los  caninos , pieza 4,1 sin bracket

Empezamos la secuencia de arcos  ( cambiados cada 3 semanas) con alambre coaxial, arco nitinol 0,14-, 0,16 (todos doblados por distal de las primeras premolares )

Realizamos desgastes interproximales por mesial y distal de la pieza 3,2 y usamos cadena elástica desde la 3,2 hasta la 3,5 creando el espacio para des rotar  la 4,1



pasadas 3 semanas tenemos el espacio necesario para   colocar bracket  y des rotar la pieza 4,1

 

Mientras des rotamos, también distalizamos la 4,1 cerrando espacios. continuando con la secuencia de arcos hasta  arco nitinol 0,20 , finalizando con arco de acero  rectangular 0,18x0,25

 



Colocamos retención fija por lingual con alambre bond a-braid .
Al finalizar el tratamiento, la paciente permitió que se le realice ,nivelamiento de  los bordes incisales 




Caso 3 



Paciente femenina 48 años de edad,  que refiere incomodidad por el apiñamiento del sector antero inferior , principalmente por la posición de pieza 3,2, que se encuentra  extruida y ligeramente lingualizada.

Presenta relación molar  Clase I derecha , relación canina clase I en ambos lados,  extrusión de 4 antero-inferiores con ligera atrición dental .


Procedemos a colocar brackets   de prescripción Roth -Williams (slot 0,22x0,28) , desde primera premolar a primera premolar.

Con el slot a 4mm del borde incisal para incisivos y premolares;  y a 4,5 del borde incisal del caninos.

Empezamos la secuencia de arcos  ( cambiados cada 3 semanas) , arco nitinol 0,12 - , 0,14 - 0,16 ( todos doblados por distal de las primeras premolares , para evitar la vestibularización de las piezas )

la paciente despega bracket de la pieza 3,4 que no reemplazamos procediendo a doblar el arco por distal de la pieza 3,3.
Pasamos a colocar arco de acero redondo 0,16
Realizamos desgaste interproximal por distal de la pieza 3,2 para facilitar su alineamiento







Realizamos doblez de segundo orden ( step-down) para intruir 3,2 y unimos con cadena elástica para empezar a cerrar diastemas remanentes.

Continuamos con la secuencia de arcos ,hasta arco de acero redondo 0,20 finalizando con arco rectangular 0,17x0,25


Colocamos retención fija por lingual con alambre bond a-braid.
Al finalizar el tratamiento, la paciente prefirió no corregir ,ni nivelar, los bordes incisales 




CONSIDERACIONES

Se debe mantener una buena comunicación con el paciente para poder satisfacer las expectativas que tiene, pero siempre informándole sobre los beneficios de realizarse un tratamiento  ortodontico integral .


En todos   los  casos  presentados los  pacientes   presentan una relación esquelética Clase I . El tratamiento de alineamiento del sector antero-inferior   solo mejora la estética, sin alterar negativamente la funcionabilidad ,ni la oclusión de los pacientes.

Podemos conseguir hasta  0,5mm de espacio  por cada lado de pieza dentaria,
obteniendo un máximo de 4mm de espacio ,por desgaste interproximal de los 4 dientes antero inferiores para poder des-apiñar la zona


Las piezas dentarias con mayor mal posición, no deben ser incluidas  siempre desde el primer alambre ortodontico,sobretodo  si no hay espacio suficiente para ser alineadas.   Cuando el canino es el mas desalineado, y lo incluimos en el arco de alambre desde el inicio, las  coronas de las piezas  vecinas tienden a direccionarse hacia la posición del canino, pudiendo empeorar el des-alineamiento.

Debemos primero crear el espacio necesario primero, y después usar la mecánica adecuada para alinear el sector afectado.

25-06-2013  CDMP


BIBLIOGRAFIA

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Graber TM. Current Orthodontic concepts and techniques. Vol I. Filadelfia: WB Saunders Company 1969:434, 490.

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Van der Linden, F. Development of the dentition. Chicago: Quintessence Publishing Co.; 1983.