PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE HIGIENE BUCAL

Realizado por la agrupación SONRIE LIMA

¿Que es una técnica de higiene bucal?
Es un procedimiento de limpieza que debemos realizar luego de ingerir alimentos; la higiene bucal, no solo consiste en limpiar los dientes, si no también la limpieza de la lengua y los carrillos.



¿Que beneficios deberíamos conseguir si realizamos una técnica de higiene bucal adecuada?
.Controlar la formación de placa bacteriana dental, evitando la caries dental y la enfermedad periodontal.
.Remover los restos de alimentos de la superficie de los dientes , de la zonas interdentarias , de la lengua y mucosa bucal.
.Estimular los tejidos gingivales mediante un adecuado masaje de los mismos.
.Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental , enjuagatorios y seda dental fluorada.
.Controlar la halitosis o mal aliento.



Tener una mala higiene bucal ,¿Es la principal causa de caries dental?
Como se sabe,la caries dental es una enfermedad que se produce por la congruencia de varios factores para que se manifieste.
Pero básicamente se consideran 3 los principales, que son :Dieta, Acción bacteriana y Tiempo.
La higiene bucal actúa sobre estos 3 factores haciendo menos posible la presencia de caries dental
En lo que se refiere al factor dieta, se sabe que los carbohidratos fermentables en la dieta condicionan la aparición de caries,ya que la ptialina presente en la saliva produce su degradación , disminuyendo el ph salival, por lo tanto, es importante remover los restos de estos carbohidratos luego de cada comida mediante una higiene bucal adecuada .
Cuando nos referimos al factor tiempo , se sabe que la placa bacteriana comienza a acumularse en los dientes, a los 20 minutos de la ingestión de alimentos; ya a los 30 minutos empieza el proceso de desmineralización , sin embargo el esmalte dentario es capaz de resistir 2 horas por día de desmineralización, sin que sea afectado por caries dental ;esta resistencia es debido a la acción tampón o buffer de la saliva ,que estabiliza el ph, controlando la desmineralización. Podemos concluir entonces que la higiene bucal debe hacerse de manera oportuna antes de 2 horas luego de la ingesta de alimentos.
Una adecuada higiene bucal, debería disminuir los restos de alimentos que las bacterias degradan ,y que asu vez aumentan la acidez en el medio bucal, del mismo modo , se sabe que el fluor, aportado por los dentríficos y las soluciones enjuagatorias producen un efecto bactericida. Podemos concluir entonces, que efectivamente la higiene bucal es la principal manera de evitar la caries dental.



¿Cual es la importancia de las pastas dentales en la higiene bucal?

Su principal beneficio radica en que por medio de estas ,podemos llevar flour al medio bucal, bajo las formas de monofluorofosfato sódico, fluoruro sódico o fluoruros de aminas, con una concentración de 1000 ppm ( 1000 partes por millón)o 0,1% . Además, la mayoría de pastas dentales tienen sabor y aroma como : menta ,mentol , eucalipto , canela e.t.c , lo que ayuda a controlar la halitosis o mal aliento, dando sensación de frescura .
En el caso de las pastas dentales para niños , la concentración de Fluor no debería superar las 500ppm. En este caso los padres deben colocar la pasta en el cepillo y supervisar el cepillado de los dientes, asegurándose de que el niño escupa la espuma y la saliva , sobretodo en el caso de que el niño no pueda enjuagarse luego con agua.
Las pastas dentales ,además tienen otros beneficios entre los que destacan:
-Su capacidad pulidora , que permite eliminar manchas residuales, esto se debe a los componentes tales como Carbonato cálcico ,Benzoato sódico ,Fosfato sódico ,Hidróxido de Aluminio etc , que se encuentran presentes en algunas pastas dentales.
-La acción tensioactiva que permite despegar restos alimenticios de la superficie de los dientes, disminuyendo la tensión superficial y ayudando a su eliminación por su acción espumante.

También ,dependiendo del tipo de preparado dentrífico , podemos encontrar pastas dentales que tiene una acción específica, por ejemplo evitando la sensibilidad dentaria( que tienen en su composición nitrato potásico),también las que son para ser usadas luego de algún procedimiento quirúrgico en cavidad bucal ( que tienen clorhexidina), para ser usado por personas con mucho dolor gingival ( que tienen benzocaina ) e.t.c



¿Cual es la importancia del uso de enjuagatorios bucales?

Al igual que las pastas dentales, los enjuagatorios bucales de uso diario , son otra manera de llevar fluor al medio bucal ,por lo general en cantidades de 225ppm.
Los enjuagatorios bucales , también ,tienen una acción bactericida efectiva , gracias a sus componentes ,tales como, Cloruro de cetilpiridinio,Hexetidina,Triclosán
entre otros.
Para que su uso sea efectivo debemos recodar usarlos puros, o sea no mezclar los enjuagatorios con agua, enjuagarse manteniéndolos en boca entre 30 a 60 segundos, y no hacer luego enjuagues con agua o beber otro líquido hasta que hayan transcurrido 30 minutos

Por otro lado ,hay que tener en cuenta ciertas consideraciones. Para el uso de enjuagatorios en niños, se recomienda evitar su uso en niños menores de 6 años, por que pueden tragar el enjugatorio , y por que además en algunos casos ,les da sensación nauseosa.
También hay que tener cierta precaución en pacientes alcohólicos, sobretodo cuando se usan enjuagatorios que tengan en su composición alcohol , debido a la posible sobreirritación de la mucosa bucal.
En casos raros también se han observado:
Reacciones alérgicas, tinciones leves,formación de cálculo, sensación de ardor prolongado, alteraciones del gusto ,sequedad de las mucosas, sialorrea .

¿Como el fluor protege los dientes?
Se sabe que el flúor actúa en el proceso de formación del esmalte dentario , o sea aun antes de la erupción dentaria ( muchos médicos recetan flúor durante la gestación y suplementos vitamínicos con flúor a los recién nacidos). La presencia del flúor sobre los dientes produce una precipitación de iones de calcio , formándose un compuesto poco soluble llamado fluoruro calcico, que a su vez ,se acumula sobre la placa bacteriana.

Ahora bien ,la cavidad bucal tiene un ph equlibrado, cuando por algún factor ,el ph disminuye, o sea la acidez aumenta; se produce un proceso de desmineralización que disuelve los cristales de hidroxiapatita del esmalte , este efecto luego se invierte y los iones presentes en la superficie del esmalte se unen al calcio ,fosfato y fluor disueltos reconstruyendo los cristales de hidroxiapatita del esmalte a lo que se le denomina remineralización.

Este aumento en la acidez bucal se puede producir por acción del producto metabólico bacteriano que llega la esmalte por medio de la placa bacteriana.
También por acción de la ingesta de alimentos ácidos como el limón, bebidas gaseosas( que tienen ácido carbónico),por problemas gastrointestinales como el reflujo gástrico, en ocasiones durante el embarazo etc. Dicho lo anterior; este proceso de desmineralización y remineralización se produce de manera constante .Cuando hay un desbalance en este ciclo, siendo la desmineralización mayor que la remineralización , y además, hay colonización bacteriana, se produce la caries dental

El flúor entonces , actúa justo en este proceso; inhibiendo la desmineralización reaccionando con los cristales del esmalte dentario (la hidroxiapatita), resultando un compuesto que aumenta mucho la resistencia del esmalte.
También aumenta el proceso de remineralización, favoreciendo la entrada, en su estructura de iones de calcio y fosfato .Esto sucede porque el flúor tiene carga negativa y atrae al calcio y fosfato cuya carga es positiva ,acelerando su precipitación

Se cree también que el flúor tiene un efecto bactericida,puesto que inhibe algunos procesos enzimáticos bacterianos .Por otra parte se ha demostrado su efectividad reduciendo cuadros de sensibilidad dentaria .



¿Cual es la mejor técnica de cepillado dental?

Existen muchas técnicas de cepillado, cada una tiene sus ventajas y sus limitaciones; podríamos nombrar algunas como:
La técnica de Fones o también llamada técnica circular , recomendada en pacientes con poca destreza ( como en el caso de niños).
La técnica de Stillman , parecida a la de Fones, variando en la inclinación de 45º de las cerdas del cepillo realizando movimientos rotatorios que van de la zona gingival a la oclusal o incisal.
La técnica de Charters parecida a la anterior solo que aumenta movimientos rotatorios en la cara oclusal.
La técnica de Bass, quizas la técnica mas conocida y recomendada, acá se utiliza una angulación de 45º de las cerdas del cepillo en relación al eje del diente,el cepillo se mueve en forma horizontal de izquierda a derecha, durante 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo lugar, para desorganizar la placa bacteriana. luego se hacen los movimientos vibratorios se hacen de arriba hacia abajo, en el maxilar superior, y de abajo hacia arriba en el maxilar inferior.En caras oclusales , se recomiendan movimientos de barrido cortos en sentido anteroposterior.
Ahora bien ,todas estas técnicas y otras mas,para que sean efectivas, se deberian realizar siguiendo las consideraciones recomendadas para cada una, lo que muchas veces hace que se dejen de lado , aun mas con la aparición del cepillo eléctrico ,puesto que las personas confian en que el movimiento rotatorio de estos últimos, hará un trabajo efectivo de limpieza dentaria sin ser necesariamente cierto.
Para que una técnica de cepillado sea efectiva debemos tener en consideración lo siguiente:
-Tener en consideración que a nivel de las molares del maxilar superior , y, en el maxilar inferior ,debajo de la lengua ;desembocan 3 glandulas salivales mayores que son las parótidas para el maxilar superior y la sublingual para el maxilar inferior respectivamente . Esto es de especial importancia debido a que el mayor acúmulo de sarro dentario, se ubica precisamente en las caras vestibulares de las molares superiores ,y en el maxilar inferior a nivel de la cara lingual de los incisivos inferiores, ya que estos dientes reciben mayor cantidad de saliva , lo cual hace que los restos de alimentos se adhieran con mas facilidad a estas superficies dentarias, por lo que el cepillado de estas zonas debería ser mas minucioso .
-Tener un adecuado campo visual de la cavidad bucal.
La mayoría de las personas durante el cepillado cometen 2 errores frecuentes, el primero es no usar un espejo que les permita ver las zonas donde se cepillan y si tienen el espejo , no lo utilizan durante el cepillado , es decir no observan en el espejo como es que se cepillan , debido a que hacen movimientos rutinarios mientras hacen otra actividad, como ver televisión o simplemente mirar hacia los lados o hacia abajo.
El segundo error frecuente , es que al usar gran cantidad de pasta dentaria, la espuma generada por esta, imposibilita la visión de como nos estamos cepillando; las personas practicamente solo generan espuma para despues enjuagarla con agua .
-Disponer del tiempo adecuado.
Si usáramos un cronómetro para poder medir el tiempo que le dedicamos al cepillado dental, muchas personas se asombrarían del poco tiempo que nos toma hacer un correcto cepillado. el tiempo promedio habitual podría estar entre los 10 y 40 segundos; que es el tiempo que nos demoramos en generar espuma en la boca con el cepillo y la pasta dental y luego retirarla enjuagándola con agua.
Disponer del tiempo adecuado, no esta en relación al demorarse o apurarse durante el cepillado , si no tener la seguridad que hemos eliminado correctamente los restos alimenticios de los dientes , los carrillos y la lengua.
-La destreza manual.
Nuestra capacidad para poder maniobrar bien el cepillo dental, haciendo que su uso sea efectivo , va a depender del entrenamiento diario que tengamos.
Debemos hacerlo de manera correcta y con calma , teniendo cuidado de que las cerdas del cepillo limpien bien las superficies dentarias y de los tejidos blandos durante la higiene bucal. La continuidad y el cuidado al realizar una técnica de cepillado adecuado nos darán la destreza que necesitamos .

Dentro de la técnica de cepillado , debemos tratar también el cepillado de la lengua; que es de mucha importancia, debido a que en ella se acumulan restos alimenticios y bacterias. Para mantener la lengua limpia debemos cepillarla haciendo el barrido con el cepillo de atrás hacia adelante, y luego proceder a enjuagarse la boca con agua o algún enjuagatorio .

¿Como se deberia usar el hilo o seda dental?

Como se sabe el hilo o seda dental nos ayuda a eliminar la placa de las superficies dentales proximales ,inaccesibles para las cerdas del cepillo, por lo que se debería usar como parte de la práctica normal en la higiene bucal.Además de lo anteriormente dicho también ayuda a prevenir la halitosis debido a que muchas veces el hilo o seda dental viene con aroma a menta, dando una sensación de frescura.
La forma de usar el hilo o seda dental puede variar ligeramente según la opinión de cada fabricante pero basicamente deberia ser de esta manera:
. Cortar unos 4 a 8 cm de hilo dental y enrollarlo en los dedos medios de ambas manos ,dependiendo de la comodidad de cada persona.
. Tomar el hilo con el índice y pulgar de cada mano, dejando entre 5 a 10 cm de hilo entre ambas manos.
. Tensar el hilo y deslizarlo suavemente entre los dientes para controlarlo mejor.
. Mover el hilo frotandolo contra la cara interproximal de cada diente, de arriba hacia abajo,evitando forzarlo pues se podría lastimar la papila interdental. Al hacer estos movimientos debemos retirar la placa bacteriana y restos de alimentos .
. Intentar llegar lo más abajo posible de la línea de las encías , cuidando siempre no lastimar la encia .
. Descartar el sector de hilo usado en cada espacio proximal ,para limpiar cada diente con ¨hilo limpio.
. Luego de pasar el hilo o seda dental por todos los dientes, enjuagar la boca para eliminar los residuos sobrantes .

Que consideraciones debemos tener para mantener una buena higiene bucal en niños?

En los niños se deben establecer buenos hábitos de higiene bucal siendo los padres los primeros en fomentar los buenos hábitos de salud bucal en el hogar.
Desde los primeros meses de vida del niño , es bueno tener en consideracion la salud e higiene bucal. En un recién nacido podemos ver los llamados rodetes gingivales, los cuales ayudan a la alimentación ; debemos mantener la higiene de los rodetes gingivales con la ayuda de una gasa o hisopo humedecidos con agua tibia para retirar los residuos de leche materna u otro tipo de alimento. Es conveniente hacer este procedimiento por lo menos 3 veces al dia.

Cuando aparecen los primeros dientes en boca, es recomendable utilizar un cepillo de cerdas muy suaves y redondeadas. Existen en el mercado unos de forma parecida a los dedales usados en costura, y que los padres pueden usar colocandolos en alguno de los dedos y asi limpiar correctamente todas las superficies dentarias sin lastimar las encías ; hacerlo solo con agua sin usar dentrífico. Mas adelante cuando exista mayor facilidad y colaboración del bebé podemos adquirir también, cepillos adecuados para el tamaño y características de su edad .

Es importante que el niño aprenda el cepillado dental como un juego y seria mejor si lo hace mientras alguno de sus padres lo hacen con él. Del mismo modo hay que evitar que el niño duerma mientras toma del biberón y aun mas , si el líquido que esta tomando ,esta azucarado o endulzado con miel, para evitar que aparezcan lesiones cariosas.

¿ Como debemos mantener una buena higiene bucal si usamos aparatos ortodónticos?

Tenemos que pensar , que el uso de brackets hacen que los restos de alimentos se queden atrapados con mayor facilidad luego de comer, y que debido a ello son mas propensos la padecer de caries dental y enfermedad periodontal.
Debemos entonces hacer lo posible por mantener una adecuada limpieza de nuestros dientes ,
además de una protección extra por medio de enjuagatorios con flúor .

En el mercado existen cepillos dentales para pacientes que lleven tratamiento de ortodoncia , estos cepillos tienen las cerdas recortadas en forma de "V" a lo largo de la zona activa del cepillo, para poder limpiar correctamente tanto por encima como por debajo de los brackets y que las cerdas del cepillo no se queden atracadas en los mismos; también se deberá tener en cuenta la limpieza con hilo o seda dental entre los dientes, donde al cepillo se le dificulta acceder.

Del mismo modo existen cepillos interdentales especiales,usados cuando se hace muy complicado el uso de la seda o hilo dental, estos cepillos son muy delgados y facilitan la labor de higiene entre los bracket y en los espacios interdentales.

Si usamos aparatos removibles con acrilico ,debemos mantener la limpieza de los mismos lavandolos con agua fria , jabon y con la ayuda de un cepillo.

¿Cual es la importancia de las sustancias reveladoras de placa?

Debido a que la placa bacteriana no se identifica fácilmente . necesitamos un medio para evidenciarla . Una sustancia reveladora de placa , la tiñe , de forma que el paciente puede verla sobre los dientes.

De esta manera el paciente puede ver las zonas donde se concentra la mayor cantidad de placa bacteriana y poder realizar una mejor higiene.

Asi mismo las sustancias reveladoras de placa nos sirven como un medio educativo-preventivo para mostrar a los niños ,la presencia de placa en sus dientes concientizandolos en la importancia de la higiene bucal .

Las sustancias reveladoras de placa las podemos conseguir en forma líquida y en tabletas .Entre las sustancias mas usadas como reveladores de placa tenemos a la eritrosina que tiñe de forma indiscriminada la placa, el cálculo y las mucosas bucales ; también tenemos a la fluoresceína sódica, que tiñe la placa, pero sólo es visible bajo luz azul

El empleo sistemático de agentes reveladores disminuye la enfermedad periodontal y caries dental.