ALINEAMIENTO DE DIENTES ANTERO-INFERIORES

ALINEAMIENTO DE DIENTES ANTERO-INFERIORES

CD .Felix Antonio Arce Ugarte

fantonioarce@hotmail.com

RESUMEN

Cuando las personas sienten tener  una sonrisa  desagradable a la vista ,por dientes
desalineados;  están  disminuidas para el desarrollo y uso de habilidades básicas de
comunicación y relación con otros.

 De las diversas motivaciones por los  que los pacientes se realizan tratamientos ortodónticos ,   la necesidad estética  es la principal de todas. Siendo  la estética del sector anterior  la que causa mayor preocupación en los pacientes.

Aunque  , la corrección y alineamiento de los dientes antero superiores genera mayor demanda por los pacientes , es cierto también que muchos pacientes consideran ,importante corregir el apiñamiento del sector antero inferior .

Palabras clave: Alineamiento, Apiñamiento dental, Antero-inferior

ABSTRACT

When people feel they have a smile  aesthetically displeasing by misaligned teeth, are reduced to the development and use of basic communication skills and relationships with others.

  Of several motivations for which the patient perform orthodontic treatment, the aesthetic need is the principal of all. Being the anterior aesthetics the main causes concern in patients.

Although the correction and alignment of teeth antero superior generates increased demand by patients, it is also true that many patients believe, important to correct  the  lower front crowding.

Keywords: Alignment, Dental crowding, lower-front

INTRODUCCION

El des-alineamiento dental ,mal posición dental , o apiñamiento dentario, es uno de los problemas más comunes que encontramos en ortodoncia y que puede acompañar cualquier clase de maloclusión (I, II o III)

La necesidad de solucionar este problema ha hecho que en la historia de la odontología  diversos investigadores ,como, Celso en el siglo I, pasando por Cayo Plinio, Abu al qasim(Albucasis), Pierre Fauchard, entre otros,  lo hallan estudiado e intentado tratar  .
 Más adelante los estudios de Begg sobre aborígenes australianos  mostraron las diferencias entre la dentición del hombre de la edad de piedra y la del hombre civilizado , además de otras investigaciones antropológicas, que  han evidenciado que el hombre primitivo tenía menos apiñamiento que el hombre actual, debido a que el tamaño de los dientes no han variado tanto, mientras que el tamaño de los huesos craneales ( maxilar superior y mandíbula)  ha disminuido ,dejándoles a los dientes menos espacio para su ordenamiento en boca.

El consenso actual sobre el origen  y clasificación del apiñamiento dentario  concuerda con la propuesta por Van der Linden, que está basada  en la cronología de aparición del apiñamiento  y en los factores que lo causan, considerando  un apiñamiento primario, apiñamiento secundario y un apiñamiento terciario

El apiñamiento primario  es explicado desde el punto de vista del factor genético y el factor hereditario. El apiñamiento es heredado de los padres.

El apiñamiento secundario tiene que ver con factores locales de la cavidad bucal, como por ejemplo la presencia de caries interproximales que reducen el diámetro mesio-distal  dentario, perdida prematura de piezas caducas, algunos hábitos como la succión digital etc.

El apiñamiento terciario está relacionado a un factor cronológico , produciéndose en la  etapa final del crecimiento maxilar; los pacientes pueden tener o no apiñamiento,   y luego presentarse  el problema o agravarse si este ya estaba . está relacionado a factores  como, la erupción de tercera molar, componente anterior de fuerzas etc.

Se puede observar en  un mismo paciente uno , dos o  los tres tipos de apiñamiento, por lo que se le considera un problema de etiología multifactorial

Se debe considerar al  apiñamiento dentario, no solo como   un problema estético , ya que genera también problemas periodontales, facilitando el acúmulo de placa bacteriana, impidiendo una higiene adecuada de la zona donde se encuentra .

CASOS CLINICOS

 Se presentan  3 pacientes de sexo  femenino , que acuden a la consulta manifestando incomodidad por el apiñamiento de piezas antero inferiores. No presentan antecedentes de tratamientos ortodónticos previos, ni presencia de  restauraciones dela pieza 3,3 a la 4,3. Sin ningún antecedente médico de interés.

Al observar sus radiografías panorámicas no se observan alteraciones a nivel radicular, ni periodontal.
En todos los casos realizamos análisis de Bolton, para aminorar cualquier discrepancia de tamaño dentario con las piezas del maxilar superior y tratar de mantener en lo posible, buena relación  de over-bite y over-jet .
En los 3 casos las pacientes se niegan a realizarse tratamiento ortodóntico integral ,por lo que consideran solo tratamiento ortodóntico  en el sector antero-inferior versus tratamiento de carillas y/o coronas de porcelana.

Caso 1

Paciente femenina 40 años de edad,  que refiere incomodidad por la posición de pieza 3,3, que se encuentra intruida y vestibularizada con inclinación distal de la corona.

Presenta relación molar clase I  derecha , relación canina clase I derecha, desviación de línea media inferior 1mm hacia la izquierda;  ligera extrusión de 4 antero-inferiores.

Procedemos a colocar brackets   de prescripción Edgewise  (slot 0,22x0,28) , desde segunda premolar a segunda premolar.

Con el slot a 4mm del borde incisal para incisivos y premolares;  y a 4,5 del borde incisal del canino derecho, el canino izquierdo sin bracket.

Usamos arcos  ( cambiados cada 3 semanas)  con los extremos doblados a distal de las segundas premolares ,para evitar la vestibularización de las piezas  . Empezamos la secuencia  con alambre coaxial, arco nitinol 0,14-, 0,16- 0,18 ; luego arco de acero 0,16 y 0,18  .

 Con el arco de acero 0,18,hacemos stripping de aprox 0,5mm  en proximal de los  4 incisivos y colocamos resorte nitinol abierto entre incisivo lateral y premolar para crear espacio para el canino.

3 semanas después colocamos cadena elástica desde la pieza 4,4 a  la 3,2  para ayudar al cierre de diastemas creados por el stripping.

 3 semanas después colocamos bracket en la 3,3; unimos con ligadura metalica  en 8 desde 4,4 a 3,2 y la 3,4 con la 3,5 usamos arco nitinol 0,14 y alineamos a  la 3,3.

Conseguido alineamiento de 3,3 pasamos a arco de acero 0,14 con dobleces de primer orden y con la ayuda de cuña  corregimos rotación de la 3,3

 Acabamos el alineamiento hasta llegar a arco rectangular 0,18x0,25 .

Colocamos retención fija por lingual con alambre bond a-braid.

Al finalizar el tratamiento, la paciente prefirió no corregir ,ni nivelar, los bordes incisales  




Caso 2

Paciente femenina 35 años de edad,  con restauraciones protésicas  en el maxilar superior, que abarcan desde la pieza 1,3 a la 2,3.  Refiere incomodidad por la posición de piezas 3,1 y 4,1 , que se encuentran rotadas.

Presenta relación molar  y relación canina clase I en ambos lados , desviación de línea media inferior 0,5mm hacia la izquierda;  moderada atrición dental de 4 antero-inferiores.

Procedemos a colocar brackets   de prescripción Roth-Williams (slot 0,22x0,28) , desde la primera premolar a primera premolar inferior.

Con el slot a 4mm del borde incisal para incisivos y premolares;  y a 4,5 del borde incisal de los  caninos , pieza 4,1 sin bracket

Empezamos la secuencia de arcos  ( cambiados cada 3 semanas) con alambre coaxial, arco nitinol 0,14-, 0,16 (todos doblados por distal de las primeras premolares )

Realizamos desgastes interproximales por mesial y distal de la pieza 3,2 y usamos cadena elástica desde la 3,2 hasta la 3,5 creando el espacio para des rotar  la 4,1



pasadas 3 semanas tenemos el espacio necesario para   colocar bracket  y des rotar la pieza 4,1

 

Mientras des rotamos, también distalizamos la 4,1 cerrando espacios. continuando con la secuencia de arcos hasta  arco nitinol 0,20 , finalizando con arco de acero  rectangular 0,18x0,25

 



Colocamos retención fija por lingual con alambre bond a-braid .
Al finalizar el tratamiento, la paciente permitió que se le realice ,nivelamiento de  los bordes incisales 




Caso 3 



Paciente femenina 48 años de edad,  que refiere incomodidad por el apiñamiento del sector antero inferior , principalmente por la posición de pieza 3,2, que se encuentra  extruida y ligeramente lingualizada.

Presenta relación molar  Clase I derecha , relación canina clase I en ambos lados,  extrusión de 4 antero-inferiores con ligera atrición dental .


Procedemos a colocar brackets   de prescripción Roth -Williams (slot 0,22x0,28) , desde primera premolar a primera premolar.

Con el slot a 4mm del borde incisal para incisivos y premolares;  y a 4,5 del borde incisal del caninos.

Empezamos la secuencia de arcos  ( cambiados cada 3 semanas) , arco nitinol 0,12 - , 0,14 - 0,16 ( todos doblados por distal de las primeras premolares , para evitar la vestibularización de las piezas )

la paciente despega bracket de la pieza 3,4 que no reemplazamos procediendo a doblar el arco por distal de la pieza 3,3.
Pasamos a colocar arco de acero redondo 0,16
Realizamos desgaste interproximal por distal de la pieza 3,2 para facilitar su alineamiento







Realizamos doblez de segundo orden ( step-down) para intruir 3,2 y unimos con cadena elástica para empezar a cerrar diastemas remanentes.

Continuamos con la secuencia de arcos ,hasta arco de acero redondo 0,20 finalizando con arco rectangular 0,17x0,25


Colocamos retención fija por lingual con alambre bond a-braid.
Al finalizar el tratamiento, la paciente prefirió no corregir ,ni nivelar, los bordes incisales 




CONSIDERACIONES

Se debe mantener una buena comunicación con el paciente para poder satisfacer las expectativas que tiene, pero siempre informándole sobre los beneficios de realizarse un tratamiento  ortodontico integral .


En todos   los  casos  presentados los  pacientes   presentan una relación esquelética Clase I . El tratamiento de alineamiento del sector antero-inferior   solo mejora la estética, sin alterar negativamente la funcionabilidad ,ni la oclusión de los pacientes.

Podemos conseguir hasta  0,5mm de espacio  por cada lado de pieza dentaria,
obteniendo un máximo de 4mm de espacio ,por desgaste interproximal de los 4 dientes antero inferiores para poder des-apiñar la zona


Las piezas dentarias con mayor mal posición, no deben ser incluidas  siempre desde el primer alambre ortodontico,sobretodo  si no hay espacio suficiente para ser alineadas.   Cuando el canino es el mas desalineado, y lo incluimos en el arco de alambre desde el inicio, las  coronas de las piezas  vecinas tienden a direccionarse hacia la posición del canino, pudiendo empeorar el des-alineamiento.

Debemos primero crear el espacio necesario primero, y después usar la mecánica adecuada para alinear el sector afectado.

25-06-2013  CDMP


BIBLIOGRAFIA

Anthony D Viazis, ATLAS DE ORTODONCIA, principios y aplicaciones clínicas. Editorial Panamericana, Buenos Aires 1995

Albero Cervera-Sabater, Mónica Simón-Pardell , alineación y nivelación con arco recto. Biomecanica Basica: Rev Esp Ortod 2003;33:149-61

Barry Mollenhauer, MDSc, BDSc1 . Ultralight Forces for Simultaneous Orthodontics and Orthopedics: Part I: World J Orthod 2000:1:98–104.

Graber TM. Current Orthodontic concepts and techniques. Vol I. Filadelfia: WB Saunders Company 1969:434, 490.

Van der Linden, F. Theoretical and practical aspects of crowding in the human dentition. J. Am. Dent. Assoc 1974; 89: 139-153.

Van der Linden, F. Development of the dentition. Chicago: Quintessence Publishing Co.; 1983.

APARATO DISYUNTOR HIRAX

APARATO DISYUNTOR HIRAX
CONFECCIÓN Y APLICACIÓN EN UN CASO DE MORDIDA INVERTIDA POSTERIOR UNILATERAL Y MORDIDA INVERTIDA ANTERIOR


CD FERNANDO GUTIERREZ RAMOS - GRUPO DE ESTUDIO ODONTOESTOMATOLOGICA
diongutierrez@hotmail.com

RESUMEN

Se presenta el caso  clínico de   un paciente  de sexo masculino,  de 12 años de edad, con  un diagnóstico de mordida invertida  posterior unilateral  derecha  y mordida invertida  anterior ;para lo cual se planea la elaboración e instalación de un  aparato de expansión rápida , con bandas  tipo   Hirax  , para  su fase  inicial de tratamiento

I  .- DEFINICIÓN  DE DISYUNCIÓN : 

ES  LA SEPARACIÓN O DESUNIÓN DE  LOS DOS SEGMENTOS QUE CONFORMAN EL MAXILAR SUPERIOR  A NIVEL DE LA SUTURA MEDIA PALATINA. ESTA DISYUNCIÓN PUEDE  SER  ORTOPÉDICA O QUIRÚRGICA.

Disyunción ortopédica  se produce cuando se  utilizan  aparatos  (aparatos de acción rápida  con bandas  o  de adhesión directa) que provocan  fuerzas pesadas , rápidas  y continuas  ocasionando  una  hialinización   de las piezas que se  utilizan como pilares (primeras  molares  y premolares), provocando la estabilidad de estos  pilares para la separación  de la sutura media palatina . Este  tipo de disyunción  es recomendable  en personas con compresión del maxilar superior cuyas edades  fluctúan entre  los 9  a 15 años de edad aproximadamente , etapa en la cual el crecimiento óseo  esta en última  fase   o etapa de maduración . Antes de esa edad  es recomendable  realizar  la disyunción con aparatos  de acción lenta que ocasionen  fuerzas leves  o moderadas (Aparato de Porter , Quadhelix ,palata expander , placas de expansión removible , etc ) debido a que el hueso  está  en  proceso de crecimiento además del  dolor que producirá  el uso de un aparato  de expansión rápida (AER) con la probable  poca  colaboración del paciente de esa  edad  (menores de 10 años).

Tipos de  Aparatos:

1-    Aparatos de Expansión Rápida : Todos poseen tornillos de expansión .Estos a  su vez  se  subclasifican  en

1.1 -Aparatos de Expansión Rápida con bandas de acero para denticiones mixtas  o permanentes. (Tipo Hass, Tipo Hirax).

1.2 -Aparatos de  Expansión Rápida  de Adhesión directa , es decir con un tornillo de expansión  con alambres de acero que rodean las molares  y premolares por vestibular  y palatino  con  una pista o bloque de acrílico que   abarca desde las primeras molares  hasta las primeras  premolares  , que inhibe la erupción de las molares durante el tratamiento , en caso de  pacientes  con altura facial   aumentada.

     

                   Expansor  Tipo Hass con un tornillo de expansión incorporado a una placa acrílica.

                                                                  Expansor  Tipo  Hirax

Expansor  Tipo  Hirax

Es el tornillo de expansión rápida del maxilar que generalmente se utiliza en dentición mixta o permanente temprana (pacientes en crecimiento de preferencia a partir desde los  09 años). Fue  diseñado por  Briederman  y está fabricado en su totalidad de acero inoxidable y no incluye las  placas acrílicas en el   paladar, por lo que es más  higiénico.

2.-  Aparatos de Expansión Lenta: No poseen tornillo de expansión. Son  usados  en la mayoría de los casos en  pacientes  menores de 9 años de edad  (Aparato de Porter, Quadhelix, palata expander, placas de expansión removible ).

 

La disyunción quirúrgica  es la que se realiza mediante  osteotomías de la sutura media palatina, (que se encuentra osificada) logrando la desarticulación o separación  quirúrgica, para la posterior colocación de  un aparato  disyuntor  tipo Hirax (2).

Existe un procedimiento  denominado Disyunción Ortodoncica , en la que se  logra la  inclinación del  eje  de la  molares superiores  a vestibular   logrando un aparente  ensanchamiento  del paladar pero  la sutura  media palatina permanece  intacta  por lo cual  el termino  disyunción  no estaría  debidamente  empleado .

II.-  INTRODUCCIÓN :

El origen de este aparato  se remonta  al siglo XIX introducida por WH Dawernell en 1857, citado por Staples y confirmada en 1860 por Emerson C. Angell (1860) (4)que aplicó un tornillo expansor  entre premolares superiores  logrando la ampliación del arco  y  un diastema interincisivo. Sin embargo   fue refutado por  Mc Quillen (1860)  y  Coleman (1865) entrando  este tipo de aparato  en una etapa de olvido   hasta mediados del siglo XX   gracias a la aparición y desarrollo de los rayos X  y a experimentos realizados  en  gatos , cerdos  y monos se comprobó  su efectividad.

III. – CONSIDERACIONES  GENERALES:

Anatómicamente  el  maxilar se   articula  con   2 huesos  craneales (Frontal y Etmoidal) y  6  huesos faciales (Huesos propios , Lacrimal , Vómer , Zigomático , Palatino , Maxilar opuesto) siendo  las suturas  los bordes de unión de  tipo membranoso a través del cual se da el crecimiento  por estimulación o excitación funcional  o mecánica  y una  de  ellas   (sutura media palatina) es   la  de importancia  en este  tema  ya que   juega   un rol  fundamental en la expansión rápida del maxilar .

 La morfología de la  sutura  varía  entre  la  infancia y la adolescencia , siendo recomendable la disyunción rápida del maxilar  entre  las edades  de  9 a  15 años de edad . Antes de  esa edad recomendable  usar  aparatos ortopédicos de  fuerzas leves tipo Aparato de Porter, Quadhelix ,palata expander , placas de expansión removible etc que si producen disyunción maxilar . Cabe mencionar que entre los  15  y 19 años de edad   todavía   se puede realizar  la disyunción ortopédica apelando a  la acción  de los   osteoclastos aunque  no tan efectivamente  como pudiera ser en las edades recomendadas. Caso contrario se debería  recurrir a  la disyunción quirúrgica.

IV  .-  CAMBIOS OBSERVADOS CON LA DISYUCIÓN :

1)- ROTACIÓN MANDIBULAR : La mandíbula rota hacia  abajo  y atrás  , siendo esto  de importancia  en la     clínica   ya que no seria recomendable   en pacientes  dolicocéfalos  que tienen  el tercio  inferior   facial  aumentado

2)- DESCENSO Y ADELANTAMIENTO MAXILAR: Recomendable  en pacientes  clase III

3)- COMPORTAMIENTO DENTARIO : Se forman diastemas  interincisales la separación es dos veces mayor que a nivel de los molares (4), lo cual  provoca el aumento de  la  longitud  del arco  , favorable  para la alineación y nivelación  de los dientes

4)- DESCENSO DEL PALADAR: Como consecuencia de  la separación de la sutura  media palatina.

5)- REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA NASAL. Se respira   mejor.

V .-  CONSIDERACIONES PARTICULARES

 Indicaciones:

-              Corrección de mordidas cruzadas posteriores.

-              Atresia del arco dentario superior asociada a discrepancia Esquelética de clase II..

-              Atresia del arco dentario superior con apiñamiento.

-              Mordida cruzada posterior con retrusión real o relativa del tercio medio facial en los casos de maloclusión de clase III.

-              Maloclusiones como consecuencia de fisuras labio- alvéolo palatina.

.

Activación del tornillo:

En la expansión rápida el proceso de separación dura aproximadamente dos semanas, la frecuencia de activación varía de dos a cuatro cuartos de vuelta o sea de 0,5 a 1 milímetro por día cada un cuarto de vuelta ofrece una fuerza de 1,5 a 4,5 Kg. (una activación en el aparato colocado en boca  es el equivalente a un cuarto de vuelta) .

El paciente puede notar una ligera sensación de presión cuando se activa el tornillo, lo cual desaparece en pocos minutos. En caso de que el paciente refiera dolor exagerado disminuir la cantidad de vueltas . A medida que avanza el tratamiento aparecerá un diastema interincisivo que ya mencionamos anteriormente. Éste se cierra aproximadamente entre quince y veinte días debido a que las fibras supragingivales y transeptales recuperan su posición original.

Luego de  conseguir los efectos deseados con el uso del Hirax , se debe estabilizar el tornillo y mantener el aparato colocado durante un período de retención de tres a cuatro meses.

Fijación:

En el caso de los aparatos  que  cuenten con tornillo expansor, puede ligarse el tornillo con ligadura metálica o colocarle un block de acrílico o resina de fotocurado.

Contención:

Si el paciente no necesita más tratamiento debemos colocarle una contención removible (placa Hawley) por un período prolongado, su uso debe ser de tiempo completo.

En el caso de utilizar aparatología fija se puede dejar colocado el aparato o se coloca una barra palatina.

VI.-  COMENTARIOS

El uso del aparato  expansor tipo Hirax en este caso de mordida  cruzada posterior  y anterior  tiene como ventaja ser mas  higiénico y cómodo que los aparatos con extensiones o placas  de  acrílico. Permite  ver  resultados  en días  ,además de  mejorar la respiración por un breve lapso de tiempo  , se da una mejora en la estética del paciente  debido al ensanchamiento de los arcos zigomáticos  que  a su vez  trae  como   consecuencia  que la cara se  hace menos hundida .

Las desventajas  es que su costo es mayor con respecto al de algunos aparatos expansores como el aparato de Hass .

Además  es necesario   la ayuda  de un adulto,  para la activación diaria  , ya que se  corre  el riesgo de que si se le da  la llave de activación del tornillo al paciente ,  este  no lo haga  convenientemente  , lo pueda tragar o   pierda  la llave.

CONFECCION DEL APARATO DISYUNTOR  HIRAX

El aparato consta de:

1.            Cuatro  bandas de acero previamente seleccionado,  2  en los primeros premolares superiores y 2  en las primeras  molares  superiores.

2.            Un tornillo de expansión seleccionado  de acuerdo  al modelo de estudio de yeso del paciente  sobre  el cual se va  a trabajar. El tamaño del tornillo deberá  ser de  tal  forma que pueda  entrar  cerca  del techo del paladar entre  las  segundas premolares , paralela  al plano de  oclusión y localizado a nivel de rafe medio (ya marcado con un lápiz  en el modelo  de  yeso) con 3  mm de separación de  la mucosa  palatina ,ya que esta descenderá  debido a  la  disyunción.

3.            El tornillo consta de  dos brazos de extensión   paralelas , las que  brindaran rigidez  al aparato disyuntor .

Estos brazos paralelos  podrán ser dobladas a  conveniencia , no contactando  la mucosa de la  bóveda  palatina   hasta  las  bandas  de acero donde se soldaran, siempre recordando  que  la parte lineal  central del tornillo o ranura   , la cual se  abrirá para provocar la  disyunción ,  deberá estar  sobre  el  rafe  medio  a la altura de  las  segundas premolares  y a  3 mm de la mucosa palatina y teniendo  la  flecha   impresa  en el tornillo  dirigida a  distal (úvula) .

Una  vez soldado  , recortado  y pulido  deberá ser cementado  en los respectivos  dientes  donde se adaptaron las bandas  de acero (primeras  premolares  y molares superiores ).

Después del fraguado del cemento  se podrá  activar  el tornillo  expansor   con la llave  que  viene   adjunta para dicha  función  .

Secuencia de confección del Aparato  Disyuntor  Hirax

1.            Seleccionar las  bandas de acero para las premolares  y molares  teniendo como referencia  el modelo  de  yeso tomado  del  paciente , recomendable  comprar dos medidas más  pequeñas  y  dos medidas más  grandes  que la seleccionada  , por si se diera  el caso que la  banda  no adapte en  boca del paciente , entonces  se  podrá probar con las otras    .

2.            Se deben soldar los aditamentos necesarios en las bandas ( tubos, brackets); luego se procederá al arrastre de las  bandas  con el material de  impresión seleccionado .

 De no salir las  bandas junto con el material de impresión , se retiraran estas de los dientes y se reposicionaran en la impresión   antes de  realizar el  vaciado de  yeso piedra (se recomienda  echar  una  pequeña  capa de vaselina  en la parte  interior de las  bandas para  facilitar la salida  del aparato disyuntor del yeso   después de soldado).

 

3.            Se procederá  al retiro del modelo de yeso  y constatar  la correcta ubicación de  cada   banda  , para luego  posicionar el tornillo  disyuntor a 3 mm de la mucosa  del rafe  medio  ,  paralelo al plano  oclusal  a  la  altura de las   segundas  premolares , lo que permitirá realizar   el  doblado de  los  brazos  del tornillo disyuntor   hacia  sus respectivas  bandas  de  acero..

4.            Se coloca el tornillo expansor en el paladar  siguiendo las  indicaciones  anteriores  de tal manera que  quede  correctamente ubicado en estado pasivo , momento  indicado para  la  soldadura.

                    

5.            Para  soldar   se  colocara  fundente   en los puntos  o zonas  de contacto tanto  en las   bandas    o  brazos  para  posteriormente  con  el soplete  y   soldadura de  plata   proceder  a  soldarlos. Luego se eliminan  las asperezas y se da brillo con  los cauchos respectivos.

 

6.            Una  vez  citado al paciente se instala  el   Hirax .

                                       

7.  En el caso en particular de nuestro paciente,  le agregamos una cubierta de acrílico en las caras    oclusales para evitar interferencias  oclusales en mordida y realizar la disyunción con mayor facilidad  .

                                                                                                                                                                                                                                                                                                

BIBLIOGRAFIA

- Expansión Rápida del Maxilar Quirurgicamente Asistida ,Abordaje Unilateral .

José Rodrigues Laureano Filho* ; Marvis Allais de Maurette **; Paul E. Maurette O'Brien ** ; Humberto Nicodemos da Cruz***

- 1001  Tips en Ortodoncia  y sus Secretos  .  Ezequiel E. Rodriguez Yañez .  Rogelio Casasa Araujo . Adriana C. Natera M.  Editorial Amolca 2007

-Wikipedia http://translate.google.com.pe/translate?hl=es&sl=it&u=http://it.wikipedia.org/wiki/Atresia&prev=/search%3Fq%3DATRESIA%26start%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26biw%3D1366%26bih%3D621&sa=X&ei=D94zUYOKIo3W0gGQx4DoDA&ved=0CDMQ7gEwADgU

-  Expansión rápida maxilar. Informe de un caso . Germán Puerta, D.O.Profesor Adjunto, Escuela de Odontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali

- Dientes supernumerarios y atresia maxilar. Tratamiento orto-quirúrgico en Odontopediatría.
Relato de un caso clínico: 5 años de seguimiento

Sampaio MS*, Figueiredo MC**, Meletti CR***, Rincón DC****

VOCABULARIO

Activación: Es el proceso de deformación del miembro de un aparato de su estado pasivo (ej. El estiramiento de un elástico) y completando su retención para producir un sistema de fuerza intraoral trasmitido por el aparato a la dentición

Anclaje: Resistencia al desplazamiento. Receptor(es) de fuerza(s) responsiva librada como resultado de la activación de un aparato ortodóntico u ortopédico, por definición, desplazamiento o deformación del anclaje es generalmente indeseable.

Aparato: En Odontología, cualquier aparato diseñado para influenciar la forma y/o la función del sistema estomatognatico.

Aparato fijo: Es un aparato ortodóntico cuyos accesorios se enlazan o se cementan a los dientes y no se pueden quitar por el paciente. Es un aparato ligado o bandeado fijado a los dientes individuales o a los grupos de dientes.

Aparato funcional: Cualquier aparato removible o fijo, diseñados sobre todo para efectuar cambios esqueléticos y/o dentales modificando y utilizando las fuerzas neuromusculares del sistema estomatognatico.

Aparato ortodóntico: Cualquier aparato usado para influenciar el crecimiento o la posición de dientes.

Aparato ortopédico: Cualquier aparato usado para influenciar el crecimiento o la posición de huesos.

Atresia : Es una malformación congénita de un órgano hueco caracterizado por la ausencia de la permeabilidad de un canal o un orificio normalmente abierto. (3)

Concavidad facial: Término aplicado al análisis de un perfil. La forma se describe como curva interna redondeada de la frente a los labios a la barbilla. Un perfil facial cóncavo se asocia a menudo a una maloclusión de la clase III.

Diastema: Espacio entre dos dientes.

Dolicocefálico: Forma craneal larga, estrecha (índice cefálico 75,9 o menos), lo contrario de braquiocefálico.

Estética facial: Término que pertenece a la belleza, a la simetría, al equilibrio y a la proporción faciales.

Expansión rápida palatal: Es el ensanchamiento ortopédico del arco dental maxilar, generalmente con fuerzas fuertes sobre un período del tiempo corto.

Expansión: Es frecuentemente usado para describir el ensanchamiento mecánico de los arcos dentales.

Fuerza fisiológica: Es la fuerza inherente en un sistema biológico (ej., el empujar de la sangre contra las paredes de la arteria; la fuerza que trabaja en el proceso de la erupción del diente; es decir una fuerza ligera).

Fuerza ligera: Fuerza ortodóntica producida por un elemento de un aparato ortodóntico que tiene una magnitud muy leve.

Fuerza pesada: Fuerza ortodóntica inducida por los miembros de aparatos que producen el enderezamiento característico, relativamente alto.

Nivelación: Es la fase inicial del tratamiento ortodóntico comprensivo que usa aplicaciones fijas diseñadas para cambiar la línea del intercuspidación de una curva a una línea recta; para alinear los dientes en el mismo plano.

Ortodóntico: Ortodóntico (ortopédico) referente a la corrección de relaciones dentales anormales, incluyendo las estructuras faciales y las anormalidades neuromusculares.

Ortopédico: Corrección ortopédica de la forma o de la relación anormal de las estructuras del hueso. Puede ser cirugía ortopédica o por el uso de aparatos para estimular cambios en la estructura del hueso por la respuesta fisiológica natural (terapia ortopédica).

Ostectomía: Retiro quirúrgico de un hueso o de un trozo de un hueso.

Osteotomía maxilar: El seccionar y el colocar de nuevo quirúrgicamente la estructura maxilar del hueso para alterar la dimensión vertical respecto a la mandíbula.

Osteotomía: Procedimiento quirúrgico que implica el corte del hueso.

Paladar: Es el hueso y el tejido fino suave que cierra el espacio abarcado por el arco alveolar superior, con una extensión posterior a la faringe. Forma la azotea de la boca y está conectado con el tabique y el piso nasal de la línea media de la nariz

Placa de descarga (férula oclusal, de descarga, de desprogramación): Tiene como objetivo modificar la oclusión del paciente. Consiste en un aparato bucal de plástico que se coloca en una de las arcadas dentarias para evitar que entren en contacto unos dientes con otros, para llevar la mandíbula a una posición adecuada de la articulación temporomandibular cuando se cierra la boca buscando el contacto dentario. Se emplean para reeducar las posiciones mandibulares inadecuadas e incorrectas de los dientes cuando se mantienen apretados, o bien para evitar el desgaste de los dientes, ya que el plástico de la placa es más blando y erosionable que éstos.

Plano guía: Es un aparato ortodóntico fijo o removible diseñado para desviar la trayectoria funcional de la mandíbula y alterar posiciones de dientes específicos.

Tipo facial: Es una clasificación de la cara. Se describen tres tipos faciales: braquiocefálico o euriprosópico, dolicocefálico o leptoprosopico, y mesocefálico o mesoprosopico.

Diccionarios de términos odontológicos y otras fuentes empleadas:

www.wikipwedia.org

www.dentopolis.com

www.adeslas.es

www.odontodos.net/diccionario.htm

www.conocimientosweb.net

http://www.iqb.es/diccio/

http://www.tuotromedico.com/odontologia/

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas

http://www.odontologos.com.co/

Fuentes propias.